Terapija z udarnimi valovi (ESWT)

Terapija z udarnimi valovi se uporablja predvsem pri določenih dolgotrajnih težavah s tetivami, njihovimi narastišči in drugimi strukturami mišično-skeletnega sistema. Primernost je odvisna od diagnoze, trajanja simptomov, dosedanjega zdravljenja in kliničnega pregleda. Udarni valovi niso primerna rešitev za vsako vrsto bolečine.

Imate bolečino, ki traja že več tednov ali mesecev? Pred izbiro terapije je pomembno ugotoviti njen vzrok. Na uvodnem pregledu ocenimo vaše težave in presodimo, ali so udarni valovi smiselna izbira ali je primernejši drug pristop.

Udarni valovi so kratki akustični impulzi, ki se prek aplikatorja prenesejo v obravnavano tkivo. Njihov učinek je odvisen od vrste valov, uporabljenih nastavitev in obravnavane težave. Terapija lahko vpliva na zaznavanje bolečine in biološke odzive v tkivu, vendar se rezultati razlikujejo glede na posamezno indikacijo.

1. 1

   Vpliv na bolečino

   Pri nekaterih težavah lahko terapija prispeva k zmanjšanju bolečine in izboljšanju funkcije. Učinek ni nujno takojšen, saj se lahko izboljšanje razvija postopoma.

2. 2

   Mehanski dražljaj za tkivo

   Prenesena energija ustvari mehanski dražljaj, ki lahko vpliva na lokalne celične in tkivne odzive.

3. 3

   Podpora rehabilitaciji

   Ko je terapija ustrezno izbrana, jo lahko vključimo v širši načrt fizioterapije, ki upošteva tudi vadbo, obremenitve in funkcionalne cilje.

4. 4

   Postopno izboljševanje

   Spremembe se lahko pokažejo šele v naslednjih tednih. Zato uspešnosti ne ocenjujemo izključno po občutku neposredno po posameznem obisku.

Pri terapiji z udarnimi valovi se uporabljata dve glavni skupini tehnologij: fokusni in radialni udarni valovi. Razlikujeta se po načinu nastanka in širjenja energije. Izbira ni odvisna samo od globine težave, temveč tudi od diagnoze, mesta obravnave in terapevtskega načrta.

• Fokusni udarni valovi (f-ESWT): Akustično energijo usmerijo v določeno območje na izbrani globini. Uporabni so pri izbranih težavah, pri katerih je pomembno ciljno delovanje na določeno strukturo.
• Radialni udarni valovi (r-ESWT): Energija je največja v bližini aplikatorja in se širi v globlje plasti. Uporabljajo se pri različnih površinskih in širših področjih obravnave, odvisno od indikacije.

V ambulanti Vivagib imamo na voljo tehnologijo za radialno in fokusno terapijo. To nam omogoča več možnosti pri načrtovanju obravnave. Kombiniranje obeh pristopov ni potrebno pri vsakem pacientu; izberemo ga takrat, ko je glede na težavo smiselno.

Obravnava se začne s pogovorom in oceno težave. Na podlagi ugotovitev določimo, ali je terapija z udarnimi valovi primerna, kateri pristop bomo uporabili in kakšen cilj želimo doseči.

1. 1

   Pogovor in pregled

   Ocenimo lokacijo bolečine, trajanje simptomov, omejitve pri gibanju in dosedanje zdravljenje. Po potrebi upoštevamo tudi izvide in druge pomembne zdravstvene podatke.

2. 2

   Priprava obravnavanega predela

   Na kožo nanesemo kontaktni gel, ki omogoča ustrezen prenos energije med aplikatorjem in kožo.

3. 3

   Aplikacija udarnih valov

   Terapevt izbere ustrezne parametre in obravnava določeno območje. Jakost in potek prilagajamo odzivu pacienta ter naravi težave.

4. 4

   Navodila in nadaljnji načrt

   Po obravnavi se pogovorimo o pričakovanih odzivih, prilagoditvi obremenitev in morebitnih dodatnih fizioterapevtskih ukrepih.

Med terapijo nam sproti povejte, če je občutek premočan ali če se pojavijo nenavadni simptomi. Cilj ni doseči čim višje jakosti, temveč uporabiti ustrezne parametre za konkretno težavo.

Število terapij in razmik med njimi sta odvisna od diagnoze, trajanja težav, odziva na obravnavo in načrta fizioterapije. Spodaj so navedene običajne okvirne vrednosti za našo ambulanto; natančen načrt določimo individualno.

• Trajanje aplikacije: Aplikacija udarnih valov običajno traja približno 5–15 minut. Čas je odvisen od velikosti obravnavanega območja in izbranega protokola.
• Trajanje celotnega obiska: Celoten obisk lahko traja približno 45–60 minut, kadar vključuje pregled, udarne valove in dodatne fizioterapevtske postopke. Dejanski čas je odvisen od dogovorjene obravnave.
• Število obiskov: Pri številnih protokolih se načrtuje približno 3–6 obiskov. To ni zagotovilo za vsako diagnozo; terapevtski načrt lahko prilagodimo glede na ugotovitve in napredek.
• Razmik med terapijami: V ambulanti praviloma načrtujemo razmik približno 7–10 dni, kadar je takšen razpored primeren za izbrani protokol.
• Obremenitve po terapiji: Začasno lahko prilagodimo težje športne in druge obremenitve obravnavanega predela. Trajanje omejitve je odvisno od težave in individualnih navodil terapevta.

Pomembno je, da se držite dogovorjenega načrta in nam sporočite morebitno poslabšanje ali nove simptome. Po potrebi skupaj ponovno ocenimo, ali je smiselno nadaljevati z enakim pristopom.

Občutek je odvisen od obravnavanega predela, občutljivosti tkiva, uporabljenih nastavitev in posameznikovega praga bolečine. Nekateri pacienti občutijo le blago potrkavanje, drugi pa lahko med aplikacijo zaznavajo izrazitejšo neprijetnost.

• Med terapijo: Občutek je lahko podoben ritmičnemu potrkavanju ali pritisku. Jakost prilagajamo glede na odziv in namen obravnave.
• Po terapiji: Na obravnavanem območju se lahko začasno pojavijo občutljivost, rdečina ali blaga oteklina. V nekaterih primerih se bolečina za krajši čas poveča.
• Kdaj poiskati nasvet: Ob izrazitem, nepričakovanem ali dolgotrajnem poslabšanju se posvetujte s fizioterapevtom oziroma ustreznim zdravstvenim strokovnjakom.

Terapija z udarnimi valovi je za ustrezno izbrane paciente praviloma dobro prenosljiva, vendar ni primerna za vsakogar in za vsako področje telesa. Pred obravnavo je treba preveriti zdravstveno stanje, zdravila, morebitne vsadke in druge dejavnike, ki lahko vplivajo na varnost.

Možni neželeni učinki

• Prehodna občutljivost ali bolečina: Obravnavano območje je lahko nekaj časa po terapiji bolj občutljivo.
• Rdečina ali manjša oteklina: Na mestu aplikacije se lahko pojavijo prehodne lokalne reakcije.
• Podplutbe: V nekaterih primerih se lahko pojavijo manjše podplutbe, zlasti kadar obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za krvavitve.

Kdaj je potrebna posebna previdnost?

Pred začetkom obvezno opozorite terapevta, če za vas velja katera od naslednjih okoliščin. Te ne pomenijo vedno enake prepovedi za vse naprave in področja; o primernosti odloča strokovnjak glede na okoliščine in navodila za konkretno napravo.

• Nosečnost: O nosečnosti obvestite terapevta. Terapija se ne uporablja na področjih, kjer bi lahko predstavljala tveganje za nosečnost.
• Motnje strjevanja krvi ali zdravila proti strjevanju krvi: Povejte, če imate motnje strjevanja krvi ali jemljete antikoagulantna zdravila, saj je lahko potrebno dodatno preverjanje tveganj.
• Srčni spodbujevalnik ali drug elektronski vsadek: Obstoj vsadka je treba preveriti glede na vrsto naprave, področje obravnave in navodila proizvajalca.
• Okužba, odprta rana ali akutno obolenje: Na obravnavanem področju je pred terapijo potrebna strokovna ocena.
• Maligno obolenje: Če imate ali ste imeli maligno obolenje, je treba pred obravnavo preveriti primernost in izključiti obravnavo neustreznih področij.
• Otroci in rastne cone kosti: Pri osebah, ki še rastejo, je potrebna posebna presoja. Terapije se ne usmerja na neustrezna področja, kot so rastne cone kosti.
• Občutljive anatomske strukture: Udarnih valov se ne usmerja na neustrezna področja, kot so pljuča in določene velike žile ali živčne strukture.

Ta seznam ni popoln in ne nadomešča individualne zdravstvene presoje. Če imate vprašanja o zdravilih, diagnozah ali primernosti postopka, jih izpostavite pred začetkom terapije.

Pri obravnavi uporabljamo opremo švicarskega proizvajalca Storz Medical, ki razvija tehnologije za terapijo z udarnimi valovi. Izbira ustrezne naprave in aplikatorja je pomemben del načrtovanja obravnave, vendar je končni rezultat odvisen tudi od pravilne indikacije, nastavitev in celotnega rehabilitacijskega načrta.

Prednosti takšnega pristopa so predvsem možnost individualnega prilagajanja postopka, izbira med različnimi načini aplikacije ter vključevanje terapije v širšo fizioterapevtsko obravnavo.

• Individualna izbira pristopa: Vrsto udarnih valov in parametre izberemo glede na težavo, pregled in cilj terapije.
• Nadzorovan potek obravnave: Med aplikacijo spremljamo odziv pacienta in po potrebi prilagodimo intenzivnost.
• Povezava z rehabilitacijo: Kadar je smiselno, udarne valove vključimo v širši načrt, ki lahko zajema tudi terapevtske vaje in druge fizioterapevtske metode.

Udarni valovi in visokointenzivna laserska terapija uporabljajo različni vrsti energije. Nobena metoda ni univerzalno boljša od druge; izbira je odvisna od diagnoze, cilja obravnave, dokazov za posamezno indikacijo in individualnih značilnosti pacienta.

V naši ambulanti lahko glede na ugotovitve pregleda presodimo, ali je smiselna uporaba udarnih valov, laserske terapije ali drugega pristopa. Kombinacija metod ni avtomatično potrebna za vsakega pacienta; pomemben je individualni načrt obravnave.